Lunettes & Mutuelles : Quel Remboursement?

S’équiper en lunettes peut vite coûter cher !

Chaque année, plus de 13 millions de paires de lunettes sont vendues. Et en fonction de la monture choisie et de la correction nécessaire pour les verres, le coût peut vite grimper. Heureusement, grâce à la Sécurité Sociale et aux mutuelles santé, le montant réellement payé est souvent bien moindre.

Mais à quel remboursement peut-on s’attendre de la part des mutuelles ?

Fonctionnement et méthodes, on vous explique tout ça en détail pour que vous n’ayez aucune surprise quant au reste à charge que vous devrez payer !

remboursement lunette mutuelle

Comment fonctionne le remboursement optique ?

Deux acteurs entrent en jeu dans le remboursement de vos lunettes : la Sécurité Sociale et votre mutuelle santé. Celui de la mutuelle intervient en complément de celui de la Sécu, et comme vous le verrez juste après, il est généralement plus important.

Quand on parle de « remboursement », il faut par contre bien comprendre qu’actuellement, la grande majorité des mutuelles ne demandent absolument pas d’avancer les frais pour rembourser ensuite. C’est ce qu’on appelle le tiers payant :

👉 Vous vous rendez chez votre opticien.
👉 Vous choisissez vos nouvelles lunettes.
👉 Et en fonction de votre contrat mutuelle, soit vous n’avez plus rien à payer, soit vous payez ce qu’on appelle le « reste à charge », c'est-à-dire la somme qui n’est couverte ni par votre mutuelle ni par la sécurité sociale.

Il existe tout de même encore quelques mutuelles qui ne pratiquent pas ce tiers payant et dans ce cas, vous êtes effectivement obligé de payer avant de vous faire rembourser :

👉 Vous payez vos nouvelles lunettes.
👉 Vous récupérez la facture auprès de votre opticien.
👉 Vous envoyez cette facture (accompagnée de l’ordonnance de votre ophtalmologue) à la Sécurité Sociale.
👉 Après réception du décompte de remboursement, vous renvoyez tous ces documents à votre mutuelle qui se charge alors de vous rembourser le complément.

Comme vous pouvez le voir, cette démarche n’est pas la plus simple, la plus pratique ni la plus rapide et c’est d’ailleurs pour ces raisons qu’elle est de moins en moins employée !

En ce qui concerne la fréquence de ces remboursements, certaines mutuelles les autorise tous les ans tandis que d’autres s’alignent sur la sécu qui demandent un minimum de 2 ans avant d’accorder un nouveau remboursement.

remboursement lunettes mutuelle comment

Combien remboursent les mutuelles santé sur les lunettes ?

Le remboursement par les mutuelles santé est parfois considéré comme un sujet difficile à comprendre et c’est bien normal puisqu’elles possèdent toutes leurs propres règles. En fonction de votre niveau de garantie, vos remboursements pour l’optique peuvent être très élevés ou au contraire, très bas.

Pour que vous puissiez y voir plus clair, sachez que les mutuelles proposent 3 types de contrats :

👉 soit un remboursement en pourcentage de la Sécurité Sociale.
👉 soit un remboursement en euros.
👉 soit un remboursement en pourcentage du plafond mensuel de la Sécu.

Le remboursement en pourcentage du tarif de la Sécurité Sociale

Probablement le remboursement le moins facile à comprendre… et généralement le moins à votre avantage !

Comme vous le savez peut-être, le remboursement des lunettes par la Sécurité Sociale a changé depuis le 1er janvier 2020 et l’apparition du panier 100% Santé. Pour profiter de ce panier où les lunettes sont entièrement prise en charge par la Sécu, il faut choisir des montures dont le prix ne dépasse pas 30€ et des verres dont le tarif (par œil) est compris entre 32.50€ et 170€.

Quand une mutuelle fonctionne en pourcentage du tarif de la Sécu, ça veut dire qu’elle prend en compte ces tarifs-là pour calculer le remboursement auquel vous avez droit.

👉 Si votre contrat affiche 100%, ça ne signifie donc pas que vous êtes remboursé en totalité mais juste que votre mutuelle couvre exactement les mêmes montants que la sécu sur les montures et les verres.

Ils viennent s’ajouter mais ils ne sont généralement pas suffisants pour vous épargner un reste à charge.

👉 Si votre contrat affiche 400%, voire plus, ça signifie que votre mutuelle peut vous rembourser au moins 4x plus que les montant forfaitaires de la Sécu, autant que la monture que sur les verres.

Dans ce cas, le remboursement peut être intéressant pour vous et vous éviter un trop gros reste à charge.

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Le remboursement sous forme de forfaits en euros

Le plus simple à comprendre !

Ce type de remboursement par les mutuelles ne pourrait pas être plus clair :

👉 Votre contrat prévoit un forfait exprimé en euros.
👉 Ce forfait correspond à la somme que votre mutuelle peut vous rembourser sur vos frais d’optique.
👉 En fonction de votre contrat, ce forfait se renouvelle tous les ans ou tous les 2 ans.

Il est donc sans surprise : vous savez exactement quel montant vous est accordé et lors de votre passage chez l’opticien vous pouvez faire en sorte de choisir une monture qui permettra de ne pas dépasser ce forfait afin de n’avoir aucun reste à charge.

Le remboursement en pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité Sociale

Souvent le plus avantageux de tous les remboursements !

Ce type de contrat fonctionne de la même manière que le premier évoqué, sauf que cette fois, ce ne sont les tarifs forfaitaires sur les montures et les verres qui sont pris en compte mais le Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS).

👉 En 2021, ce PMSS est de 3428€.

Concrètement, ça signifie qu’une mutuelle couvrant à hauteur de 15% du PPMS, par exemple, rembourse des lunettes dont le prix peut aller jusqu’à 514.20€, ce qui est généralement suffisant pour n’avoir aucun reste à charge, ou alors un reste à charge assez minime.

Ce type de contrat est souvent utilisé par les mutuelles d’entreprises et il est intéressant parce que le PPMS évolue tous les ans et que son montant ne peut désormais plus être inférieur à celui de l’année passée.

Le remboursement possible ne peut donc pas diminuer d’une année à l’autre !

collection lunettes solaires

Conclusion sur le remboursement des lunettes par les mutuelles

Un sujet qui ne devrait pas être si complexe !

Les dépenses d’optiques étant incontournables pour de nombreuses personnes, tout le monde devrait savoir clairement quel montant sera remboursé afin de faire en sorte que le reste à charge soit inexistant ou le plus bas possible.

En fonction du contrat que vous avez signé, votre mutuelle vous couvre plus ou moins bien, mais sachez que si vous être vraiment inquiet, il existe désormais le panier 100% Santé. Il vous garantit une paire de lunettes entièrement remboursée par la Sécurité Sociale, sans avoir besoin de passer par votre mutuelle !


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