Lunettes : Quel Remboursement par la Sécurité Sociale ?

Des lunettes gratuites, c’est désormais possible !

Pendant très longtemps, le remboursement par la Sécurité Sociale des équipements optiques n’était que partiel. Mais tout a changé début 2020 avec l’apparition du panier 100% Santé : certaines montures et verres sont désormais entièrement remboursés.

Comment ça fonctionne exactement ?
Est-ce que toutes les lunettes sont remboursées ?

On vous explique tout ça en détails afin que vous sachiez exactement comment fonctionne le remboursement de vos lunettes par la Sécurité Sociale.

Comment fonctionne le remboursement optique ?

L’important, c’est de bien comprendre le rôle de la Sécurité Sociale et celle des mutuelles.

Ce sont en effet les deux acteurs qui entrent en jeu dans le remboursement des lunettes, et chacun y contribue à sa manière. Dans tous les cas, la Sécurité Sociale est le premier organisme à intervenir.

En gros, cela signifie que :

👉 Si jamais vous choisissez des lunettes qui sont totalement prises en charge par la sécu, vous n’aurez absolument rien à payer en supplément (ce qu’on appelle le reste à charge).

👉 Si jamais vous choisissez des lunettes qui ne sont pas totalement prises en charge par la sécu, c’est votre mutuelle qui prend le relais. En fonction de votre contrat et des modalités de remboursement optique, le prix de vos verres et de votre monture est alors couvert ou bien il vous reste un petit quelque chose à payer.

Dans tous les cas, il faut également bien comprendre que quand on parle de remboursement, il n’est en fait pas nécessaire d’avancer les frais pour se faire rembourser après. Tout fonctionne sur le principe du tiers payant :

✅ Si vos lunettes sont couvertes par la Sécurité Sociale, vous n’avez pas à payer quoi que ce soit : l’opticien obtiendra son argent directement auprès de l’organisme de santé.

Qu’est-ce que le panier 100% Santé ?

C’est ce qui vous permet de ne plus avoir à débourser d’argent pour vos lunettes !

Mis en application le 1^er janvier 2020, le panier 100% Santé a été une petite révolution dans le monde de l’optique. Alors qu’auparavant, le prix des verres et des montures pouvait être très élevé (ce qui empêchait certaines personnes aux faibles revenus de pouvoir s’équiper…), il est désormais possible d’accéder à une gamme de lunettes entièrement remboursée par la Sécurité Sociale.

Ce panier 100% Santé est composé :

✅ D’une monture respectant les normes européennes.
✅ De verres traités (amincis, anti-reflet et anti-rayure) corrigeant le trouble visuel.

Chaque opticien a l’obligation de présenter ce Panier 100% Santé, et pour vous permettre de trouver des lunettes qui vous iront, il est censé pouvoir vous présenter au moins 17 modèles de montures différentes avec au moins 2 coloris différent. (Pour les enfants, c’est 10 modèles et 2 couleurs.)

✅ Aucune condition d’âge ni de ressource n’est requis pour bénéficier de cette gamme.

Les corrections prises en charges sont également assez nombreuses. Elles couvrent :

• L’astigmatisme
• L’hypermétropie
• La myopie
• La presbytie
• L’amblyopie

En ce qui concerne le renouvellement des lunettes avec ce Panier 100% Santé, il ne peut intervenir qu’au bout de 2 ans. Il existe cependant quelques cas particuliers, comme pour les enfants qui ont le droit à une nouvelle paire tous les ans, et un renouvellement anticipé pour les adultes peut aussi être déclenché lors d’une dégradation importante de la vue.

Dans quel cas les lunettes ne sont pas remboursées par la Sécurité Sociale ?

Dès qu’elles n’entrent plus dans la gamme 100% Santé !

Pour être entièrement remboursés par la sécu, les montures et les verres doivent appartenir à la Classe A, ce qui signifie qu’ils ne dépassent pas un certain montant :

❌ Pas plus de 30€ pour la monture
❌ Pas plus de 170€ pour un verre (en fonction de la correction nécessaire)

Au-delà de ces tarifs, les montures et les verres sont considérés comme appartenant à la Classe B et ils ne sont plus couverts à 100%. Dans ce cas, le remboursement par la Sécurité Sociale n’est plus intégral et c’est votre mutuelle qui prend en charge une partie ou la totalité du reste à payer.

En fonction de votre contrat, vous êtes plus ou moins bien couvert, ce qui peut vous permettre de vous faire plaisir en choisissant une monture un peu plus originale que celles proposées dans le cadre du panier 100% Santé. Sachez d’ailleurs qu’il vous ait tout à fait possible de mélanger des équipements de Classe A et de Classe B même si, bien souvent, les verres de Classe A, 100% remboursés, ne s’adaptent pas aux montures de Classe B.

Le remboursement des lunettes par la Sécurité Sociale ne concerne également que les lunettes visant à corriger un trouble visuel.

❌ Les solaires et les lunettes anti-lumière bleue ne sont donc pas concernées.

Les lentilles peuvent-elles être remboursées ?

Puisqu’elles sont tout de même une véritable alternative !

Alors qu’elles sont aussi efficaces et parfois même plus pratiques que des lunettes, les lentilles ne profitent malheureusement pas du même remboursement par la Sécurité Sociale que les lunettes. Pour que leur achat soit couvert, il faut qu’elles soient prescrites dans des cas bien particuliers :

• Astigmatisme irrégulier
• Kératocône
• Aphakie
• Myopie supérieure ou égale à 8 dioptries
• Strabisme accomodatif
• Anisométropie supérieure à 3 dioptries

❌ Le remboursement n’est en plus que partiel et il se fait à hauteur de 60% sur la base d’un forfait annuel de 39.48€ par œil.

Les lentilles, considérées encore pour le moment comme une alternative esthétique, ne peuvent pas faire partie du panier 100% Santé et bénéficier d’un remboursement intégral par la sécu. Elles sont par contre prises en charge par certaines mutuelles, encore une fois de manière partielle ou intégrale. N’hésitez donc pas à vous renseigner si vous souhaitez alterner entre lunettes et lentilles !

Conclusion sur le remboursement des lunettes par la Sécurité Sociale

Grâce au panier 100% Santé, les lunettes sont entièrement remboursées !

Même si le nombre de monture est limité et que le prix des verres est plafonné, cette gamme est très intéressante parce qu’elle permet à n’importe qui de s’équiper en optique sans avoir à dépenser le moindre centime. Et la qualité n’est pas au rabais !

Il existe évidemment toujours des montures et des verres qui ne sont pas totalement remboursés par la sécu, et le reste à charge dépend dans ce cas du contrat de mutuelle signé et du remboursement que celui-ci fournit.